名老中医李可详解及医案

年10月18日·来自专栏中医临床家医案研读

我从事中医临床四十五年，在缺医少药的村落，使用自创胜利地治愈了千余例心衰重症，病院已病发危通告的垂死病人起死复活。中华医学keai宝库埋藏极富，在就诊重危殆症范围，有雄壮的性命力，独具特点与上风。

名老中医李可详解及医案

此法子简明易行，平安妥当，收效快，胜利率高，花费便宜，为通常人群所能继续，适当我国暂时国情。二十一生纪，寰球已加入生齿老龄化社会。末年易得之心脑疾患，又居人类性命三大杀手之首。

本方对多种末年重危殆症有奇效，可有用守卫末年人的强健。故不揣愚陋，将本方组方思绪，小我使用的浅显意会，简介下列，请国表里同仁不惜指教。

1、药剂构成：附子30--克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。

2、煎服法子：病势缓者，加冷水0毫升，文火煮取毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危殆者，滚水武急迫煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，屡屡喂服1-3剂。

3、药剂的创造与思绪：本方首创于60年头早期，经40年临证明践，慢慢定型。本方脱胎于《伤寒论》keai四逆汤类方，合及张锡纯氏，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。

方中为中医强心主剂，临床使用余年，就诊心衰疗效卓越。心衰病人病情扑朔迷离，不单阳气陵夷，并且阴液内竭，故加人参，成为，大补精力，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完满。但用于就诊心衰垂死重症依然存亡参半。细审其因，不过两点：

第一，历代用伤寒方，剂量太轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已定有论的汉朝度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，倘若生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用keai附子相当于当代制附子40-60克，而历代用仅原方的四分之一至六分之一。以云云的轻量，要救存亡于霎时，固然难矣！

其二，之是以不敢重用附子，乃因害怕附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性恰是其起死复活药效之地点。谨慎衰垂死，病人满身成效枯竭，五脏六腑表里三焦，已被重重严寒所困，存亡死活，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，援救垂绝之性命。

61年7月，当笔者就诊一例60岁垂死老妇时，患者手脚冰凉，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子克于四逆加人参汤中，武急迫煎，随煎随喂，1小时后终归起死复活。

按当代药理熟练探索，附子武急迫煎1小时内，恰是其毒分解的顶峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒恰是拯救的灵药。我终身所用附子超越五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子克以上者，从无一例中毒。本方中keai炙甘草一味，更具巧妙妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景那时已充足了解到附子的毒性与解毒的举措。

甘草既能解附子的剧毒，蜜炙以后，又具扶正效用（当代药理熟练探索，炙甘草有类激素效用，而无激素之弊）。而在破格重用附子克以上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不用多虑。

经云云的改良以后，重症病人的治愈率可达宽裕。而垂死病人救活率，仅可达十之六、七。由于小我学问微薄，思绪狭隘，只见个别，不见总体，但着眼于“心衰”一端，而漠视了垂死病人满身枯竭的周全——五脏六腑阴阳气血的流失，故本方的治愈率阻滞在存亡参半的程度，约10年之久，后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医联合的先驱者。他在书中成立一方（山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克）可补四逆汤之不够。其论云：……寒温外感诸症，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过火，满身成效枯竭形态）寒热来往，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克前兆）；或喘逆（呼吸衷竭，气脱于上）或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之前兆）；或气虚不够以息（呼吸枯竭）。诸症只见一端，即宜急服。

张氏认为，“常人精力之脱，皆脱在肝。旧交虚极者，其肝风必先动。肝风动，即精力欲脱之兆也。”（昔人论肝，皆与高等神经行动关联，亦即当代脑危象涌现征兆，为满身成效枯竭之着末转归）张氏盛赞，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。常人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。

余师其意，于重加山萸肉，生龙牡，更为活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中山萸肉一味，“大能约束精力，固涩滑脱。收涩当中，兼条畅之性，故又通利九窍。贯通血脉。敛浩气而不敛邪气。”（此点极其严重，为古今诸家本草不曾发掘的非常成果，可适应一共心衰病人，虚中夹辨的特点，对冠芥蒂尤其严重）。用之，可助附子死守已复之阳。挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精，约束精力要药；活磁石吸纳降落，接连阴阳。麝香，抢救醒神要药，开中有补。对一共脑危象（痰厥昏厥）有斩关夺门、辟秽开窍之功。

《中药大辞典》载：“当代药理熟练探索证明，少量麝香对核心神经系统、呼吸、轮回系统均有高兴效用。对心衰、呼吸枯竭，血压降落，冠芥蒂心绞痛发生，均有牢靠疗效。”keai增加了古代类方成果。破格重用附子，山萸肉，使本方产生量变。麝香、龙牡、磁石的增入更使本方完备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，苏醒高等神经成效，就诊呼吸轮回枯竭，校正满身枯竭形态，确有起死复活的巧妙成果。

本方成果与主治，本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡表里妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不只，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，精力暴脱，心气暴脱，心衰休克，性命垂死（一共心源性、中毒性、失血性休克及急症导轮回枯竭）。症见盗汗淋漓，手脚冰凉，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘气抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气味奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次下列；或错落如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；当代keai医学舍弃营救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死复活，3小时摆遇险境，一日夜逢凶化吉。

临床使用举隅使用本方，要老成听命中医学辩证论治法则，胆大心细，谨守病机，确切判定病势。脉证合参，诸证若见一端，即宜急服。凡亡阳竭阴之眉目初露，隐性心衰的榜样疗状涌现（如动则喘急，胸闷、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，不时思睡，夜尿频多，及无痛性心肌堵塞之疲倦乏力，胸憋自汗等），急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已成，急投本方中剂；垂死形态，急投本方大剂。服药法子，急症急治，不分日夜，依时连服，以保证血液浓度，有用援救病人性命。重症要24小时连服3剂。

1、肺芥蒂心衰，呼吸枯竭兼并脑危象

灵石训诲局keai干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日黎明4时病危邀诊诊见患者昏厥不醒，吸氧。面如土色，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气味奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺芥蒂代偿期已达10年。

本次病发一周，县病院营救六日，病危出院，筹办后事。昨夜子时，蓦地暴喘痰壅，昏厥不醒。县病院内科诊为“肺芥蒂心衰，呼吸枯竭兼并脑危象”，已属垂死之际。诊脉错落，如雀啄屋漏，瞬息一动，昔人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一线活力。至黎明4时，十二策划卫运转肺经应时，本经自旺。病情既未恶化，即是活力未绝。遂投keai大剂，以挽垂绝之阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸枯竭。附子克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危殆，上药加滚水3斤，武急迫煎，随煎随灌。不分日夜。

3月25日6日二诊：得知于半日一夜内服完上方1剂。子时事后汗敛喘定，厥冷退至肘膝下列，兄弟仍冰凉，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，复活希望。嘱原方附子加足克，余药固定，日夜连服3剂。

3月26日三诊：患者已醒，唯气味微小，声如蚊蚋，手脚回温，也许平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消散。其妻靠知，昨夜尿湿泰半张床褥，腿已不肿。恰是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴暗自消，病已遇险，精力未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为克。加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30克，温养肝肾精气以固脱，逐日1剂，煎分3次服。

3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖溜达，计先后四诊，用时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死终身垂死大症，终归获救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加紧疗效，很有妙用。

2、肺芥蒂心衰兼并脑危象急肾功枯竭

灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县病院诊为“肺芥蒂心衰并发脑危象，急性肾功枯竭”，病危出院，筹办后事。诊见keai患者深昏厥，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉错落。摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，这次因外感风寒。此发暴喘。

往院7日，长期无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之眉目已露。寒饮久伏于三部，太溪根脉微小可辩，是为一线活力。遂投，重用附子克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿。武急迫煎，边煎边灌。10时许最先服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心律次/分，遇险。原方再取8剂，3小时1次，日夜连服。24日下昼4时，水肿消退，心律82次/分，已能拄杖出游。计先后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈。

3、冠芥蒂心绞痛发生或急性心梗，属中医学忠心痛界限，内经有“朝发夕死”的记叙。

病势阴恶，危在霎时，当争分夺秒，针药并施。先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。为辩证施救博得名贵的功夫。

普治灵石农牧局长keai查富宝，60岁，82年一月初六急诊，病院心电图确诊为冠芥蒂月余。14时心绞痛发生，含化硝酸甘油片，可缓和半小时，漫不经心。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入失效。内科会诊拟诊急性心梗，病院营救，因功夫要紧寻车不易，乃邀余诊视。

见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、脸色恐慌，脉大无伦次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，阻碍胸膈，忠心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。

速投大剂变方：附子克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒参半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟），2剂。

上方以参附龙牡磁石山萸肉救阳敛阴固脱，红参灵脂同用，益气化瘀，溶解血凝。keai合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合玉金桃仁三七麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水0毫升，文火煎煮取毫升，3次分服，2小时1次，日夜连服。

余守卫病榻，20时10分，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，手脚回温，安好沉睡。至一月初七上昼6时，10小时内共服药2剂，用附子克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七，虎魄，高丽参，胎盘，藏红花，黄毛茸等），追访18年未发。

余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。个中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（约百日之量），后经屡次CT复查，无反常发掘。表明培元固本散有活血化瘀，推陈致新修理严重脏器创伤的特效。

4、冠芥蒂心衰并发频发室性早搏，纤颤休克

中间七二五台眷属王桂梅，45岁，98年11月27日，急性休克，昏厥不醒，局病院内科诊为“冠芥蒂心衰并发频发室性早搏及纤颤”，策划救1小时，病情无改良，其婿电话向余咨询治法。询知患者心跳次/分，心区剧痛，大汗不只而喘。症情阴恶。遂电告keai急煎令服，约2病院，至则患者已服药毫升而遇险，汗敛喘定，神识明朗。唯脉促次/分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬五味子各15克，以救阴，当日再进2剂，第二天下昼，早搏消散，84次/分而出院，令改服本方平剂3剂。逐日1剂，以资加紧。追访一年未发。

5、肺系诸疾而见心衰，气喘不能按续，为久病及肾，阳衰不能纳气，投本方keai平剂，另加胡桃肉六枚（合为人参胡桃汤）蛤蚧尾一双，沉香粉3克，与高丽参共研细粉，分次吞服，纳气归肾，立解其危。

6、鼻衄，大出血不只，有日夜达半脸盆者，面赤如醉，脉如波浪澎湃，重按则无，此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制，合（九地90克，盐巴戟天、麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克，米丸先吞），以滋配阳，引火归原，一服立止。渐变手脚厥冷，大汗淋漓，面如白纸，气味奄奄，此为气随血脱，阴损及阳。脾肾阳衰，不能统摄血液。速投本方平剂，龙牡煅用，山萸肉加至克，干姜改姜炭、三仙炭各10克，合拙拟“三畏汤”（人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金）为治。

7、种种溃疡大便泻血。

服6剂后赤色素飞腾至9克。日可进食斤许，相差已如常人，最先上半日班，乃抢收1料，以根除病根（三七，凤凰衣，煅牡力，大贝，内金，鱼镖，珍珠，虎魄，高力参，鹿茸，血竭，全胎盘，蛤介）。病院复查，溃疡痊愈，追访30年强健逾于病前，此法治愈种种溃疡重症在例以上。

8、又治灵石铁厂眷属王季蛾

42岁，73年9月10日午时，蓦地暴崩，出血一大便盆，休克2小时许，面如白纸，加肢冰凉，气味奄奄，六脉具无，下三部太溪脉似有似无，厂医keai打针止血强心剂失效。遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤，重用姜炭50克，自己头发制炭6克冲，下昼2时50分，滚水武急迫煎，边煎边灌，边以大艾拄炙神阙，3时30分血止，厥回脉渐出，傍晚时开措辞，黎明1时索食藕粉、蛋糕，遇险，后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉，肾四味，龟鹿二胶连服7剂，始能起床，服增损培元固本散40日始痊愈。

9、上列各症，若兼见腰困如折，为肾虚精怯，出处不固，缓和以后，必多挫折。

宜加（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾）各15-30克，核桃6枚打，以温养肝肾。虚馁过火者，酌加少量培元固本散1-2月，以培补先天，修理受损脏器，再建人体免疫力以求根治。

10、一共沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风芥蒂心衰阶段常见。

病人常觉有寒气从脐下沿腹正中线进取攻冲奔迫，阵阵发生，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏倒，雷同《金匮》刻画之“奔豚气”。乃阴阳不相接连，阳从上脱危证之一，急投本方平剂加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。

的创造，继续弘扬了古圣先贤四逆汤类方就诊心衰的老练阅历，并仿照近代中西医联合的先驱者张锡纯教师就诊种种心衰休克的学术阅历，斗胆打破，破格重用附子、山萸肉，经40年屡屡临床考证，本方较之古代及当代同类药剂，更周全，更有用，更能顾及总体，校正满身枯竭形态。在就诊种种各型心衰垂死急症方面，不单也许泛应曲当，救存亡于霎时。并且打破了古代医籍所载五脏绝证、绝脉等必死病院舍弃医治的垂死病人。一经投用本方，多半也许起死复活。唯中药汤剂，煎煮费时，营应急症，不免缓不应急，延宕病机，若能经过洪量临床熟练探索，挑选主药，改革剂型，静脉给药，是势必在此范围获取庞大打破，使陈腐的中华keai医学在二十一生纪走向宇宙，为防卫全人类的性命强健立功立业。