本期导读

月经不调，还得肝、肾、脾同调。

「大姨妈」（月经），是一个让无数女性又爱又怕的存在，怕她不来又怕她乱来。如果她一乱来，就是让无数女性都很头痛的一个问题：月经不调（一般指月经周期、经期或经量异常的一类病症，期、量的异常可独立出现，也可同时发生）。

若发现自己的月经「乱来」，一定要引起重视，轻时只是影响生活，严重的话，可能发展为崩漏或闭经。

虽然很多女性饱受月经不调之苦，但说到发病的根本原因，大部分人却缺乏理性系统的认知，有认为是瘀血所致的，有认为是肾虚所致的，人云亦云，终致一头雾水，不得其由。

中医认为，月经不调是一个涉及多个脏器的复杂疾病，并不是简单的一两句话能说清楚的。通常情况下，月经不调，大多是由肝脾肾三脏疾病引发，根据各个脏器患病轻重不同，月经不调的症状也有所不同，这是因为月经的生成及维系，与上述三脏的正常运作有着密不可分的关系。

肝司经血之疏泄

对于肝与月经的关系，不同医家看法不一。一些医家认为，肝为女子之本，与气血、冲任关系密切，对女性月经和生殖功能有决定作用。

?女子以肝为先天

肝藏血，主疏泄，协调周身气血，使胞宫胞脉得养。肝经与冲任相会，冲任为肝转输血液，肝血充、肝气调是冲任通盛、气血下注的前提。同时，肝肾母子相关，精血同源，肝还可通过肾影响女性生殖。

由此可见，肝对女性生理、病理有重要影响，故叶天士提出「女子以肝为先天」一说。相应地，有医家认为妇科病的治疗以疏肝为要。唐容川云：「调经肝为先，疏肝经自调。」江涵暾言：「女子之症……审无外感内伤别症，唯有养血疏肝四字……可以得其八九。」

女子以血为用，以肝为先天。人有动静，血有行止，人动则血出于肝而行于脉，流于周身，充养脏腑百骸；反之，「人静则血归于肝藏」。

?女子一生精血常亏

中医认为，女子一生自「二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下」至「七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通」。

在这长达35年的时间里每月行经，妊娠期间虽未行经，但仍需以血养胎，分娩又必失血，产后又需哺乳，而乳汁由血化生，无一不损伤气血。

故妇人一生精血常亏，肝阴不足，不足于血，且女子易为情志所惑，易致肝气不疏，冲任失调，气血失和。

肝通过封藏血液、主司疏泄、通调冲任等影响着月经的正常来潮。只有肝气调和，疏泄有度，血海才能盈满通畅，月经方可应期而至。血虚气滞，经血不调，行经不畅，则痛滞可发。因此，在月经不调的诊治中需重视肝的作用，很多医家都会适当伍以调肝疏肝，养肝生血之品.

经水出诸肾

中医认为，肾通过孕涵精微、司掌天癸、调和冲任的方式主导着月经的来潮，肾虚为月经不调的发病之本。

?肾为藏精之脏，天癸之本源

何谓之「天癸」？天癸一词，出自《素问》:「女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子」，在中医理论之中，天癸是肾中精气充盈到一定程度时产生的具有促进人体生殖器官成熟，并维持生殖功能的物质。

天癸的生理作用是促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和胎孕。肾为藏精之脏，是天癸产生和充盈之本源。人体正常生命活动均需要精气的支持。

通常而言，一般疾病普遍有虚实，但就肾而言，贵在精充气足。如肾气虚，则天癸无以为继，推动乏力，阴血下注不利，胞脉空虚；精血同源，互化互生，如肾精不足，则化血乏源，冲任亏虚，胞宫失养，月经自然无法如常而至。

因此，大部分医家治疗月经不调都重视肾精，以从根本上调节女性生殖功能。

?肾精中的阴阳消长平衡，也影响着月经

除了肾气、肾精的虚实，肾精之中阴阳的消长平衡也与月经的正常运行有着密不可分的关系。

女性生殖周期就如同天上的月亮一般，盈亏消长，呈规律性的阴阳气血变化，如阴阳失衡、消长失约，月经难以如常而至。

肾既是生殖精华的主导，也是元阴元阳之所在，其阴阳变化影响着女性的月经。如肾阳虚，无以温煦胞宫，可见月经后期（月经周期延后）等；肾阴不足以充养胞宫，可有月经后期、过少，若出现虚火扰动、迫血妄行，又反见月经先期等类热之象。

因此月经不调之于肾虚一节，需要重视阴阳之虚实的甄别，讲究阴阳调和、随证而治。

脾助经血之生化

精、气、血的充盛除依靠所藏的先天之精，还有赖于后天水谷之精的充养。脾主运化，将水谷之精灌注至相关脏腑，以资生气血，为后天之本。脾通过化水谷以生气血、固摄血液以防出血，为月经来潮提供物质保障。

《脾胃论》有：「夫脾胃不足，皆为血病。」女性经、孕、产、乳以血为用，脾胃功能受损，则气血生化乏源。

《世医得效方·产科兼妇人杂病科》谓：「若冲任劳损，经海动伤，脾虚胃弱不能约制其血，倏然暴下，故谓之崩中漏下。」脾胃虚弱、冲任损伤，不能固摄血液，在月经体现为经多、期长、崩漏等。

调肝、藏肾、扶脾是调经重点

综上所述，月经不调，并不可以简单地归咎于某一脏器，从中医整体观角度出发，规律的月经，是肝脾肾三脏正常协调运作下的表现，肝司经血之疏泄，肾藏精而滋天癸，脾助经血之生化，而某一环节的异常，都可以导致最终的月经不调。

而三者由于在气血津液上的同气连枝，一脏患病，也极容易影响其他两者。是故精髓还在于调肝、藏肾、扶脾。

现代女性面临着学业、工作、家庭、经济等多方面压力，情志不舒则肝气郁结，疏泄失调，气血运行失常，出现多种月经不调的表现。

各大医家在临证中常用柴胡、香附等调肝，而同时由于精血同源，在肾水一节中，最常用的方法为肝肾同调，常用药物有菟丝子、熟地等。

菟丝子能填补人体之精血，《本草经疏》谓其为调脾肾肝三经要药，其质润属阴，又蕴生长之阳气，有沟通阴阳之机。熟地黄气薄性沉而味厚，阴中寓阳，滋肾气而益阴填精，在扶脾方面，常用之药物择优白术、茯苓、山药等，脾胃健运为月经的正常来潮提供物质基础和调控作用。

除了上述药物外，由于月经不调是不良生活习惯或压力过大等长期因素影响所致，并非一朝一夕容易改善，因此日常可以多吃一些药食两用之品，比如玫瑰，枸杞、山药、红枣等……

日常大家也可以试试正安的玫瑰十物丸。

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其中，玫瑰和佛手入气分，疏解肝郁；枸杞子、山楂、红枣入血分，养血又通血瘀；山药、茯苓调脾治湿；白芝麻，润肝脏、养血；百合养心安神；桃仁养血生新。

这十物搭配合一体，互相配合，有通也有补，疏解打通郁结的肝气，调养亏损的精血，还兼顾调脾胃。而且此方功用平和、不偏不胜，可以长期吃。

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