5、辨部位：丛师长据《素问·刺热篇》将脸部黄褐斑所现部位与五脏区分为左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾，并以为黄褐斑显现于眼眶范围属肾虚，呈现于上唇属瘀阻胞宫。

6、辨色形：若以浅褐色至深褐色斑片为主，巨细不等，匡廓易辨，边际不整，状如舆图或胡蝶，多属肝脾不和；若以灰褐色斑片为主，形如胡蝶，境地朦胧，其色自边际向核心渐渐加深，多属脾虚；若以黑褐色斑片为主，形态不准则，匡廓鲜明，则多属肾虚。

（三）、辨证调节

1、肾阴亏虚者，方选滋阴益肾消斑汤：生地、生山药、菟丝子各15g，山茱萸、茯苓、蒺藜各10g，粉丹皮、枸杞子各12g，泽泻、黄柏、女贞子、旱莲草各9g，白芷4.5g。

2、肾阳亏虚者，方选温阳补肾消斑汤：熟地、枸杞子各12g，炒山药、鹿角霜各15g，淫羊藿、巴戟肉、菟丝子各30g，仙茅、黄柏各10g，炮附子（先煎）、白芷各4.5g，蒺藜9g。

3、肝脾不和者，方选舒肝活脾消斑汤：柴胡、杭白芍各12g，薄荷（后下）、炙甘草各6g，当归、茯苓各10g，土炒白术、益母草各15g，醋香附、橘叶、蒺藜各9g，白芷4.5g。

4、劳伤脾土者，方选温阳运脾化斑汤：半夏、醋香附各9g，橘红、茯苓各12g，苍术10g，薏苡仁30g，炒山药、白术、党参各15g，白芷4.5g，生姜3片，桂枝6g，白通草1g。

妇科病征为主兼有脸部黄褐斑的患者，也常采用一些典范方加减调节。

如以白带反常为主者，常以完带汤为主加减；以月信不调为主者，常以桃红四物汤为基本方加减；以血热为主者，罕用犀角地黄汤为基本方加减。

有肝郁者，罕用醋香附、麸炒台乌药、醋青皮、盐小茴香、凌霄花、玫瑰花、合欢花、蒺藜等；有宫寒者，常选盐吴茱萸、盐炒菟丝子、盐炒黄柏、鹿角霜等。

二、刘吉善师长医疗黄褐斑的阅历

（一）、病因病机

本病发病与肝、脾、肾三脏功用平衡，气血失和关连。紧要呈如今下列方方面面。

1、肝失条达，郁而化热，灼伤阴血，血行不畅，可以使颜面气血失和，滞而为瘀，响应于脸部而成本病。此型患者大多呈现为烦躁易怒，失眠多梦，躁急或烦闷，或月信不调，少腹胀痛，或头痛目涩，或颊赤口干，或小便涩痛，或自汗冷汗，或肢体痛楚。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦虚数。

2、肝肾阴虚：此类患者由于烦劳太甚导致阴血暗耗，肝皆不够，精血不能上承，颜面失养成斑。临床多呈现为阴虚火旺证象。症见腰膝酸软，昏倒耳鸣，两颧潮红，五心炎热，舌红少苔或舌燥津伤，脉象细弱或虚弦等。同时，由于肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝肾阴血虚虚，则肝体失养，疏泄反常，则易伴肝郁之证。

3、外邪侵蚀：此类患者多呈现为皮肤瘙痒、发红、脱屑，色斑场所多表浅，舌尖红，脉象数或浮数。

4、湿浊内蕴：女子经期或经期前后易受风邪外袭，或过食生冷，或素体脾虚易酿生湿热而致本病。此类患者每多皮肤油腻，痤疹升沉，或咽部黏腻不爽或有带下病，或渴不欲饮或不渴，或身重肢倦或胸闷不饥，舌淡，苔白腻，脉象弦细或濡。

（二）、辨证调节

1、疏肝理气法

疏肝理气为刘老调节黄褐斑的第一要法。

（1）、罕用丹温方加味：柴胡10g，茯苓、白芍、益母草各20g，甘草6g，白术、当归、丹皮、炒栀子、陈皮、法半夏、枳壳、竹茹、柿子叶、冬瓜子各15g。

（2）、伴随失眠多梦者，加酸枣仁、延胡索、葶苈子、王不留行以疏通气血，调津和液。组方既清除了病因，又调节了变证。因药性偏燥，实证用之，每奏奇效。

2、滋水涵木法

用向来煎加味以滋润肝肾，使肝体得养，肝气得舒，气血流畅，面黯得除。药用北沙参、麦冬、当归、瓜蒌仁各15g，生地、枸杞子、石斛、白芍各20g，川楝子、乌药各6g，薤白10g，百合30g。在向来煎方中加用瓜蒌仁、薤白、乌药理气化痰，又恐香燥破气之品，伤及阴血，故加百合、石斛、白芍、百合滋阴润燥，用石斛助沙参、麦冬润养肺胃，用白芍助当归、枸杞子养血柔肝。全方重在滋阴，便可行无形之气，又可祛有形之痰。诸药合用，使虚损得以补，实邪得以除，进而到达脏腑得安，气血和谐，色斑得除。

3、祛风养血法

“祛风当养血，血行风自灭”。调节外邪侵蚀引发的色斑，罕用荆防方，既呈现了治风与治血左右开弓调节绳尺，又使血行风灭，肌肤得养，面黯得除。药用荆芥10g，防风12g，白芷、天花粉、麦冬、赤芍各15g，升麻9g，生地20g，甘草6g。方中天花粉、生地、麦冬清热生滋润肺燥；赤芍清热凉血，活血散瘀；赤芍配天花粉、生地、麦冬使血热得清，血瘀得行，津液得生，阴血得补；荆芥、防风相须为用，为祛风解表的罕用组合，不论风寒、风热或寒热不明者，都可操纵；白芷善祛皮肤游走之风，治混身寒湿痛楚；升麻散火郁，解火毒，引诸药直达病所。全方合用，则气血和谐，诸症自去。

4、利湿化浊法

《诸病源候论》曰：“若皮肤受风，外治则瘥，腑脏有饮，内疗方愈也”。

用三仁汤加减调节内有痰湿，外受风邪的黄褐斑患者，每多生效。特别合用于产后、经期或有妇科炎症的黄褐斑患者。药用杏仁、法半夏各15g，白蔻仁、厚朴、通草、竹叶各6g，薏苡仁、滑石各18g。方中杏仁宣利上焦肺气，负气行则湿化；白蔻仁馨香化湿，可行气宽中，畅中焦之个性；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，使三焦分消为君药。另以滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，助君药利湿清热为臣药。法半夏、厚朴行气化湿，散结除满，为佐药。综观全方配伍特色有宣上、畅中、渗下之功。

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