什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病，以肌肉易疲劳晨轻暮重、休息或用胆碱酯酶抑制药后减轻为特点。常累及眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌。严重者球麻痹。受累肌肉的分布因人因时而异，而并非某一神经受损时出现的麻痹表现。本病应称为获得性自身免疫性重症肌无力，通常简称重症肌无力。

由于肌无力病者因呼吸、吞咽困难而不能维持基本生活、生命体征时，称为肌无力危象。发生率约占肌无力总数的9.8%~26.7%。

根据肌无力危象发生的原因可分为3种类型：

1.肌无力性危象系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足所引起。临床表现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常和新斯的明注射后症状好转等特点。

2.胆碱能性危象约占危象例数的1.0%~6.0%，由于抗胆碱酯酶过量所引起。除肌无力的共同特点外，病者瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状加重等特征。

3.反拗性危象是由感染、中毒和电解质紊乱所引起，应用抗胆碱酯酶药物后可暂时减轻，继之又加重的临界状态。重症肌无力可伴有其他疾病，如胸腺瘤、其次为甲状腺功能亢进，少数可伴有类风湿关节炎、红斑狼疮和自体溶血性贫血等。

重症肌无力治疗案例：

钟某，男，12岁，学生，患左眼胞下垂已3个月，医院检查后，诊断为“重症肌无力”。服药治疗未效。就诊中医，患者眼胞睁不开，抬头望天仅有一线光感，疲乏无力，少食懒言，终日嗜卧，不愿活动，口不渴，舌质淡而润，脉缓弱无力，据脉证分析，脾主肌肉，眼胞属脾胃所司，脾虚则气不运、湿不化，湿胜则眼肌重着无力。以上方连服30剂，食纳渐增，精神振作，眼能半开，而视力较弱，原方减桔梗加枸杞子、菟丝子、桑叶继服60剂，眼全开与右眼相等。回访效果不错，疗效巩固。

本方即八角固力汤减柴胡;加桔梗以开提肺气，眼睑下垂，多伴有眼胞微肿，故加苍术、茯苓以胜湿，且苍术得蚕砂，能增强其明目作用，王世龙医生曾用本方治疗多例重症肌无力患者，疗效不错。

全身性重症肌无力治例：

易某，女，43岁，因家庭儿女多，负担重，劳累过度，情绪忧郁，突患全身无力，四肢活动受限，逐渐眼肌下垂，右侧为甚，特别是语言不能出声，咽喉吞咽从鼻腔呛出，有4个月病史，医院检查诊断为全身性重症肌无力，认为神经肌肉间传导功能阻滞，致某些横纹肌无力运动，属自身免疫性疾病。给予新斯的明治疗。因疗效不明显乃转入住院治疗。仍用新斯的明，上，下午各1针，每针维持4小时，过时则上述症征依然出现，求医于中医，症见眼肌下垂，吞咽受阻，肢体活动受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，不按时注药则纳食、排便困难。属中医痿痹范畴，治宜健脾益气，温阳通痹，藉以兴奋全身功能。处方：党参，白术，苍术，茯苓，炙甘草，黄芪，当归，酒炒白芍，附子，水蛭，肉桂，蜈蚣，杜仲，补骨脂，菟丝子，炒桑枝，升麻，砂仁，生鸡内金。每日煎服1剂。另人参，苍术，炒桑枝

在服药的当天下午即停注新斯的明，30剂后声音出、吞咽无阻，60剂后眼肌复位，两眼等大，每日1剂，连服60剂，饮食睡眠正常，症状消失

总结：本例恢复的关键在于：①病人对医生先产生了信仰，精神疗法起了作用。②脾主肌肉、四肢，针对劳倦伤脾给以健脾助化是用药的基础。③方中黄芪、苍术突出重用，以激活整体调节之机。④蜈蚣、水蛭虫类通络，蜈蚣有强壮功能的作用;水蛭除活血化瘀外，本身有收缩功能，对提振眼胞有良好作用。此治病治人有机结合，“使方而不使于方也”。

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