大枣

甜甜的味道，属于其中一种老少皆容易入口的中药。

同时，亦为经方常用药物之一。

在方中的运用小至数枚，大至百枚。

历代医家、药物学家，如陶弘景、寇宗奭、苏颂等认为青州（今山东省青州市）出产的大枣最佳，陶弘景曾这样形容：「旧云河东猗氏县枣特异，今青州出者，形大，核细，多膏，甚甜。」青州大枣的肉较其他地方出产的大枣厚，核小。

《本草纲目》亦载：「入药须用青州及晋地晒干大枣为良。」

然而，有些枣只能充果食，不能入药。

苏颂曾写：「今园圃种莳者，其种甚多。美者有水菱枣、御枣之类，皆不堪入药，盖肌肉轻虚故也。南郡人煮而曝干，皮薄而皱，味更甘于他枣，谓之天蒸枣，亦不入药。」

尽管有些枣味道美味，但它的肉和核不及青州，甚至晋地的大枣，不适合入药。

本草文献论述、浅析

《神农本草经》

味甘平。主治心腹邪气，安中，养脾，

助十二经，平胃气，通九窍，补少气、少津液、身中不足，大惊，四肢重。和百药。

久服轻身长年。叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。

《名医别录》

无毒。补中益气，强力，除烦闷，

治心下悬、肠澼。久服不飢神仙。

一名干枣，一名美枣，一名良枣。

八月采，曝干。生河东。（杀乌头毒。）

上述两本经典，我们可得知大枣性味甘、平。

甘能补、能缓、能和。

《本经》提到的心腹邪气，

笔者理解为在心至脐上的范围，

出现血、水、食的停滞，形成“邪”，

大枣可以去此范围的邪气。

「安中、养脾、补中益气」揭示大枣主入中焦，

脾胃为化生之源，从而补气、津液，治身中不足。

通过补气助生新血，养血安神，治大惊、除烦闷。

同时，大枣更可治水饮。

《名医别录》提到“心下悬”，“心下”指胃，

“悬”则是水饮，即胃有水饮，而肠澼指肠间的水。

针对上述情况，大枣在补益的基础上除去水饮。

至于水饮的去路，透过通九窍而祛邪。

甘

关于甘的功效，始见《素问?至真要大论》。

「辛能散能行，酸能收能涩，甘能补能缓」

直到清代的《本草从新》，多加「和」的功效。

「凡药酸者能涩能收，苦者能泄能燥能坚，甘者能补能和能缓……此五味之用也。」

众多甘药中，大枣和甘草最为常用，

同为甘平的药物，它们是完全一样吗？

《神农本草经》

甘草，味甘，平。

主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年。生川谷。

《名医别录》

甘草，无毒。主温中，下气，烦满，短气，

伤脏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，

解百药毒，为九土之精，

安和七十二种石，一千二百种草。

一名蜜甘，一名美草，一名蜜草，一名蕗。

生河西积沙山及上郡。

二月、八月除日采根，曝干。十日成。

（朮、干漆、苦参为之使，恶远志，反大戟、芫花、甘遂、海藻。）

大枣和甘草，性味均甘平，以补益为主，但术业有专攻。

甘草在典籍上记载“解毒”、“解百药毒”，发挥和、缓之功尤为突出。陶弘景言甘草：“国老即帝师之称，虽非君而为君所宗，是以能安和草石而解诸毒也。”

经方中的四逆汤或白虎汤，均是在厥脱（寒厥及热厥）的情况下使用甘草，药势守中固脱，旨在保存胃气，没有引邪出体外。

大枣在书中记载“养脾”、助十二经”、“补少气、少津液”、“补中益气”，以补益显著，多作补虚之用。陶弘景曰：“道家方药，以枣为佳饵。其皮利，肉补虚，所以合汤皆擘之也。”

回顾经典，大枣有“通九窍”、“除烦闷”、“治心下悬”、“肠澼”等描述，可见大枣“补而中通”，如葶苈大枣泻肺汤以及十枣汤，在补益之上排出邪气，不阻碍其他药物药势的表达。

十枣汤中有一说法是因为“十八反”而换用大枣。

试想：如果单纯想代替甘草的甘缓、甘和之功用，为何不用“白蜜”此类同样缓和的药物，反而选用大枣？

笔者认为，一定程度上，大枣“补益而通”的特性是其中关键。

总结而言，甘草和大枣的功效各有长短。甘草以和、缓，守中固脱为突出。大枣以补益，补而中通为突出。

功效

大枣在现代的中药学教科书中有两大功效

补中益气、养血安神

补中益气

《金匮要略》

治肺痿咳唾唌沫不止，咽燥而渴，

生姜甘草汤方。

生姜（五两）甘草（四两）

人参（三两）大枣（十二枚）

上四味?咀，以水七升，煮取三升，去滓，分三服

论曰：寸口脉数，其人病咳，口中反有浊唾涎沫出，何也？

师曰：此为肺痿之病。何从得之？

师曰：病热在上焦，因咳为肺痿，或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难，数被駃药下，重亡津液，故得肺痿。

此篇论述肺痿，症狀見咳唾唌沫不止、咽燥而渴，可見津液虚少，不能运化，形成水飲。

除了热邪在上焦、久咳，「汗出」、「呕吐」、「小便利数」或滥用汗、吐、下治法皆是氣血津液流失的表現。当津液严重流失，肺失濡养，便形成肺痿。肺痿之下，有不同方证，生姜甘草汤属其一。

脾胃为生化之源，津液亦从其中而生。此方重用生姜，止咳，去淡（痰），加上大枣，辛甘化阳，行脾胃之阳，亦行脾之津液，功偏温补、生津、化饮，邪有去路。生甘草清热之中补脾气，并且「热药用之缓其热，寒药用之缓其寒」，和方中温性药物。人参补脾益肺，生津液，补益之功较其余三味药强。大枣从中辅助生姜、甘草，发挥补益功效。整体而言，此方温补脾胃以生津液，滋养肺脏，兼止咳、去水饮。

养血安神

《金匮要略》

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，

数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘草三两　小麦一升　大枣十枚

右三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

医案

取自《岳美中医案集》年版

医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。

查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似「巫婆拟神灵」的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。甘草9克，淮小麦9克，大枣6枚。药尽7剂而愈，追踪3年未发。

医案中为典型甘麦大枣汤证，症状见面色黄白多为脾胃虚、气血虚。悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸的表现，亦患有精神疾病。

患者整体以虚、躁为主，精神类的病多与心神有关，血不足，心失濡养。小麦养心，《别录》有载“止躁渴”，大枣配小麦之类的甘寒谷类，功擅化生气血而止躁。甘草与大枣的甘味同补脾胃，促进化生气血。

祛水

《伤寒论》

太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，

其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，

此表解里未和也，十枣汤主之。

芫花，熬甘遂大戟大枣十枚，擘

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，

先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药沫，

强人服一钱匕，羸人服半钱匕，温服之，平旦服。

若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，

糜粥自养。

《金匮要略·痰饮欬嗽病脉证并治》

饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮。

脉沉而弦者，悬饮内痛。

病悬饮者，十枣汤主之。

心下痞硬满，引胁下痛，即《金匮要略》所述的悬饮，服药后会大便，因此早上用药较好。下后，食一碗稀烂的粥，用作药后补正气。若不下，明日药量稍微加重。

医案

取自《经方传真·胡希恕经方理论与实践》

男性，55岁，京西煤矿总工程师、政协委员。

经中西医治疗一年多，病情越来越重，经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓，卧床不起，自感胀且痛，大便干结，苔腻黄，脉弦滑。

给服十枣汤：甘遂、芫花、大戟各6克，大枣枚

甘遂、芫花、大戟研细面备用。大枣文火煎浓汁毫升，适温频服，送服三味药面，先少量，渐增量，当小便增多，大便通利时停止服药面，而改仅吃大枣。

三日后腹痛已，腹水减，后改茯苓导水汤调理三月，腹水全消。

医案中的甘遂、芫花、大戟为峻下逐水药，各6克，如《伤寒论》原文所述的“等分”。运用大量的大枣顾护胃气为主，同时具有《本经》所载的补气、津液，兼协助祛水。另外，医案中将十枣汤扩大用途，不止于治悬饮，扩展至治腹水。

另炙甘草汤中大枣用30枚，条文有“肺痿涎唾液多，心中温温液液者”，当中“涎唾液多”、“温温液液”提示在津液虚羸下有废水产生，此时不可用渗利之药，而用大枣配以生姜，在补益当中，共同发挥去水的效用。

结语

总结以上，大枣有三大功效：补中益气、养血安神、祛水。因此，大枣不仅侷限于补气药类别，不同剂量的大枣有其他延伸的功效。

延伸：大枣究竟需要擘、去核吗？

纵观不同医书，有些药方特别注明「大枣，擘。」從现代的角度，为了在煎药过程中，有效成分更易煎出，因此需要擘開大棗。

关于大枣核的功效

《名医别录》

三岁陈核中仁，燔之，味苦，主治腹痛，邪气。

大枣入药，以往的医书认为......

《备急千金要方·论合和第七》

用大枣、乌梅皆去核。

《证类本草》

大枣擘去核。

是否擘大枣及去核，还是依赖个人的经验及判断。

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