失眠的人很多，大部分是40到55岁这个阶段的女性，这个阶段的女性，家务事多，孩子上初中或高中，考虑孩子的学业问题，上班，处理家中大小的事务。下面分享几例失眠的病例，与大家一起学习。

病例1越鞠丸加减治疗失眠

一位销售经理，40岁，主诉：难以入睡，睡眠质量差半年余。现症见：难以入睡，每日凌晨1-2点才能入睡，少梦，次日精神状态不佳，腹部胀满，易便秘。观其面部黄褐斑多，皮肤稍黄。脉弦细，双尺脉弱；舌质红，舌尖及舌两侧红赤，舌苔厚腻。

我的诊断为心经火热，肾水不济，肝气郁结，湿阻中焦。

予以越鞠汤加减，方药如下：

苍术10g醋香附15g川芎12g

栀子10g建曲30g白术15g

薏苡仁30g陈皮15g砂仁6g（后下）

生麦芽30g黄连6g柴胡6g

白芍15g首乌藤30g合欢皮30g

生地黄15g炒酸枣仁10g（打碎冲服）

三剂，配合六味地黄丸以滋补肝肾，补肾阴、肾水以制约心火。因患者六郁较重，嘱患者平时用黄芪、山楂、玫瑰花、陈皮泡水当茶饮；患者服用三剂后反馈，睡眠比之前容易入睡，腹部胀满的感觉没有了，大便很顺畅，感觉心情也舒畅，整个人很轻松。

一周后复诊，脉细，双尺脉稍弱，舌质红，舌尖及舌两侧红赤，舌苔薄白，予以越鞠汤加减，方药如下：

三剂，因患者湿气已出，舌苔由黄腻转为薄白，遂把薏苡仁去了，加上清心的百合，把陈皮换为醋青皮加强疏肝理气的效果。患者服用后比之前明显好转。

一周后复诊，患者诉感觉胸部闷，气不够用，脉细数，双尺脉细，舌质红，舌尖及舌两侧红，舌苔薄，予以上方加减。方药如下：

三剂，加上佛手是加强疏肝理气的，用桔梗和枳壳升降胸部气机，党参及黄芪益气；患者服用一剂后，明显感觉胸部闷好转，气也够用了。比之前好转。

一周后复诊，脉细数，尺脉有力，舌尖及舌边红好转，舌苔薄，有时候容易便秘，予以上方加减。

患者失眠，腹部胀满，易上火，易发火，便秘，脉弦细，双尺脉弱；舌质红，舌尖及舌两侧红赤，舌苔厚腻。予越鞠汤加减，解诸郁，患者心火旺，肾水不济，予黄连清心火，予生地清热益肾，予六味地黄丸补肾水；予白术、薏仁、砂仁健脾祛湿；柴胡、白芍疏肝理气；予生麦芽疏肝、消食；予合欢皮、首乌藤、酸枣仁养心安神。诸药配伍解六郁，清心益肾，疏肝理气健脾安神。患者疗效比较明显。效不更方，以越鞠汤为主方，辩证加减。

病例2：祛风除湿活血化瘀治失眠

另一位患者自诉：腰腿痛，胃脘部不适，偶感胃脘部疼痛，饮食不佳，无腹胀感，偶尔失眠，在沙发上易打瞌睡，在床上难以入睡，二便正常，舌红紫，苔黄腻，脉弦涩，双尺脉弱。中药开始予调理脾胃祛湿通络为主，以半夏泻心汤加通经络祛风湿药物，患者诉疗效不佳。后仔细辩证患者舌下脉络怒张，予血府逐瘀汤加祛风湿通经络药物，方药如下：

三剂，患者服用药物后反馈，睡眠明显好转，比较好入睡，腰痛好转，胃脘部疼痛不明显改变。方中血府逐瘀汤以活血化瘀，行气止痛，加上五灵脂、鸡血藤加强活血化瘀的功效；予厚朴、鸡矢藤消食除胀满；予独活、伸筋草加强祛风湿的功效；予骨碎补补肾强筋骨；醋延胡索加强行气止痛的功效。血府逐瘀汤适应症很广，主治胸中血瘀，血行不畅。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或见呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红、舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。血府逐瘀汤可以治疗气滞血瘀的诸症，也可以治疗气滞血瘀引起的失眠，患者的腰痛及失眠是由气滞血瘀引起的，故没有用养心安神的药物，治疗了患者的气滞血瘀，睡眠自热而然也就好了。故有一类失眠的患者用其他类中药方治疗无效，舌质紫暗，有瘀斑，可以用从血瘀考虑，可以考虑血府逐瘀汤加减。可以收到不一样的疗效。

病例3活血化瘀治失眠

又一患者，女性，51岁，失眠，健忘,记忆力下降,某些时段容易疲累,月经不调，之前有血块,口臭,腰痛，舌质红少苔，脉细弱，尺脉尤弱。

处方：

三剂，并告诉患者配合服用知柏地黄丸（每日两次）。患者吃完三剂中药后，复诊，疗效很好，失眠好转，便秘好转，口苦好转，潮热好转，舌质红少苔，脉细弱；患者回复因忙未去药店买知柏地黄丸，故未服用。要求多开几剂中药巩固疗效，予处方如下：

六剂巩固疗效，并告知患者配合知柏地黄丸服用，以滋补肝肾，滋阴降相火。

根据患者健忘，记忆力下降，月经不调，之前有血块，舌质红，潮热，我辩证患者体内有瘀血和阴虚火旺，故用血府逐瘀汤加黄连清心火，加生地，熟地，滋肾水，以交通心肾；用栀子清三焦实火，用黄柏清相火，川楝子清肝火，银柴胡清虚火治疗骨蒸潮热，黄芪益气推动血的运行，尺脉尤弱，以菟丝子滋补肝肾平补。主要配伍共奏活血化瘀，清热滋阴降火，交通心肾为主。

失眠有肝胆湿热，肝火旺引起的失眠可用龙胆泻肝汤加减。

针对寒饮之邪积聚中焦，胃有痰饮导致的失眠，出现郁而化热的想象，可用温胆汤或黄连温胆汤加减。

中焦湿热，心下痞，睡眠较浅的可用半夏泻心汤加减。

虚劳导致气血亏虚所致的失眠，可用酸枣仁汤加减。

心烦急躁，夜寐梦多，脉弦数，舌质红绛，肝经郁热，可用升降散加柴胡、黄芩、川楝子，竹茹枳壳等药物加减。

阴亏火旺，可用黄连阿胶鸡子黄汤滋阴降火，泄南补北，交通心肾。

越鞠丸：苍术，香附，川芎，栀子，神曲。

血府逐瘀汤：桃仁4钱，红花三钱，当归3钱，生地黄三钱，川芎一钱半，赤芍2钱，牛膝3钱，桔梗一钱半，柴胡一钱，枳壳1钱，甘草一钱。

龙胆泻肝汤：龙胆草酒炒6g，炒黄芩9g，炒栀子9g泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归3g，生地9g，柴胡6g，甘草6g。

黄连温胆汤：温胆汤加黄连。

温胆汤：半夏2两，竹茹2两，枳实2两，陈皮3两，炙甘草1两，茯苓两半。

半夏泻心汤：半夏半升，黄芩3两，干姜3两，人参3两，黄连1两，大枣12枚，炙甘草3两。

酸枣仁汤：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，川芎2两。

升降散：大黄，蝉蜕，姜黄，僵蚕。

黄连阿胶汤：黄连4两，黄芩1两，芍药2两，鸡子黄2枚，阿胶3两。

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