男子蹲下排尿案

小便不利是临床常见症状，可由多种病变引起。近日诊治一例少见病例，患病男子站立时不能排尿，要象女子一样蹲下才能排尿，现报道如下。

患者男，32岁，-9-19首诊。

症见：排尿等待反复2年，近一个月无明显原因出现蹲下才能排尿，站立时不能排尿，伴腰胀闷，大便不畅，2-3天一次。舌淡红，脉沉稍细弱。辨为肾虚水停，予五苓散加味：

猪苓10g茯苓15g泽泻15g

麸炒白术15g桂枝10g盐菟丝子15g

怀牛膝15g盐补骨脂15g淫羊藿15g

肉桂后下5g

7剂，上方加水ml，煎至ml，煎两次，分上下午温服。

-9-28二诊：排尿等待好转，站立时也可以排尿，腰胀闷消失，大便正常。舌淡红，脉稍沉。效不更方，予上方7剂以善后。

按语：

《素问经脉别论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”中医所说的肾脏为先天之本，内寓元阴元阳，又称为水火之脏，水以载火，火以行水。如水火失调，火盛则热化，水盛则寒化。膀胱的生理功能是化气、升津、利尿，膀胱藏的“津液”要经过命火的温煦和蒸腾，使“津液之清者”化气上升重新利用，“津液之浊者”成为尿液向下排出体外。外邪或内伤致膀胱气化功能障碍，则可能出现小便不利或小便自利，出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛甚至尿失禁等症状。五苓散是调整人体水液代谢的重要方剂，能化气利水，能促进膀胱气化功能的恢复，使水液得以正常输布。

菟丝子、杞子、补骨脂和淫羊藿被称为“肾四味”，在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中多处提到李老在多种药方中常有加入，以鼓舞肾气。枸杞子味甘性平，其具有滋补肝肾、益精养血、明目消翳、润肺止咳的作用；补骨脂苦辛大温，可温肾补阳、固精缩尿、温脾止泻。淫羊藿和仙灵脾是同一种植物,但药用部位不同，仙灵脾是用根，而淫羊藿是用叶，均为辛甘温，有补肾阳、强筋骨、祛风湿的作用；菟丝子补肾益精、养肝明目。这四味药合用具有大补肾之阴阳的作用。四药入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之碍。阴中有阳，阳中有阴，合乎张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而源泉不竭；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而生化无穷”之妙。

本案用怀牛膝取代杞子，取其既可补益肝肾，又能引药引血引水下行，用肉桂加强温肾通阳效果。诸药合用，疗效尚好，患者近日因其它问题复诊，得知原症未见复发。

温馨提示：本







































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