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咳嗽是呼吸类疾病常见症状之一，其咳嗽缘由，早在《素问·咳论》就有相关记载，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”即提示咳嗽的发生虽主要关于肺，但与五脏六腑功能的正常与否关系密切。该篇还记载“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”提示咳嗽久治不愈，延及于肾，则膀胱受病，出现咳而遗尿。临证中，常常遇到久咳女性患者，常常以咳嗽伴遗尿就诊，曾尝试选用都气丸加桑叶、杏仁及少许桂枝治疗，疗效不显。某日翻阅到杜老的经验方固本止遗汤时，灵光一现，这不存在相同病机吗？何不则方而治，故而大胆将应用固本止遗汤应用于咳嗽遗尿患者，疗效显著。典型案例：李某，女，47岁，工人，年11月9日初诊。主诉：间断咳嗽2月，伴遗尿半月。2月前因受凉出现咽痒咳嗽，未引起重视，迁延半月未愈，故而完善胸部CT、血常规等，未提示异常，考虑喉源性咳嗽，经耳鼻咽喉科治疗半月，未效。近半月来患者出现咳嗽则遗尿，虽量不多，但是颇为苦恼。刻诊：咳嗽，无明显咽痒，咳嗽则遗尿，量不多，伴纳食欠佳，寐差，小腹凉，小便清长，大便正常，舌质淡，舌苔白腻，脉弦细。此为肺脾失调，肾失固摄之证，拟补肺健脾，益肾缩尿，宣肺止咳之法，选用固本止遗汤治疗。处方：黄芪30g，党参30g，炒白术18g，炒山药18g，陈皮12g，小茴香6g，枸杞子18g，菟丝子18g，覆盆子18g，桂枝6g，当归15g，五味子9g，桑叶18g，杏仁15g，百部18g，前胡15g，合欢皮30g，炙甘草3g，5剂，水煎服。年11月16日二诊：诉服用药物3剂后咳嗽次数明显减少，目前遗尿已消失，但是仍存在纳谷不香，小便清长，舌脉同前。方药已经奏效，于前方去百部、前胡，加乌药12g。5剂，水煎服。2月后随访，药后痊愈，故而未前往复诊。按语：咳嗽一病，原因颇多，治疗时应区分外感与内伤。就脏腑而言，总的来说，离不开肺、脾、肝、肾的功能失常。本例患者，以咳嗽、遗尿为主诉，而咳嗽与肺有关，遗尿与肾有关，结合辨证，考虑还存在脾虚的一面。治疗上，选用杜老的固本止遗汤益脾肾，调阴阳，强关缩泉；加桑叶、杏仁宣肺止咳，前胡降气止咳，一宣一降，恢复肺的宣发肃降之职；“久病多郁”，故而加合欢皮解郁安神，因方药对症，症状很快缓解，后以此为基础，调治而愈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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