关于基础体温

所谓BBT，是指在基础状态下测得的体温，又称“静息体温”。从基础体温的变化可以了解卵巢功能。BBT有单相和双相之分，正常妇女每月有排卵，在排卵前卵泡期的BBT维持在较低水平，排卵后由于孕酮作用，BBT大约上升0.3~0.5，一直维持到下次来月经，这样的体温变化称为“双相体温”，如未发生排卵，则体温在月经中期没有升高，称为“单相体温”。BBT的变化与月经周期密切相关，而月经周期是否正常，决定于气血是否充盛，冲任、胞宫的功能是否正常。所谓“有诸内必形诸外”，BBT实质上是体内气血阴阳变化表现于外的一种反应。目前，结合BBT，在月经周期的不同阶段，通过辨证施治配合经验用药以达到促排卵、改善黄体功能、助子宫内膜剥脱等的相关研究常可见于各种临床报道。而对中药疗效的评判，BBT的变化也是重要的客观依据。

根据基础体温的用药特点

临床上BBT个体差异很大，变化复杂。为便于叙述，将BBT根据基线温度水平分类，可分为BBT基线偏高(一般低温相高于36.5℃，或高温相高于37℃）和BBT虽有高温相，但高温短期（＜12天），或呈坡型上升或下降（上升或下降＞3天），临床表现为月经先期、经期延后或经间出血。

01

BBT基线偏高者

常见于不孕或月经失调合并子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫内膜结核、甲亢等病的患者。针对这类患者，临床诸多医学从血热或阴虚内热论治，故药多用苦寒清热解毒或甘寒滋阴养血之品。柴老认为BBT基线高，其本质为肾阴不足，阴不敛阳，虚阳上越，单纯清热或滋阴效果欠理想。柴老治疗此类患者常用药对——熟地、桃仁和淫羊藿。熟地味甘，性微温，补血养阴，填精益髓，尤擅大补肾阴，以敛虚阳；桃仁味苦，性平，入血分，有引阳入阴之妙；淫羊藿味辛、甘，性温，以从其性，走血脉，鼓动气化。三药配伍补阴潜阳，BBT得以恢复正常。热象明显者，可加清热滋阴之品，以佐淫羊藿之性温。孙某，女，24岁，已婚。年12月20日初诊。2次胎停育，清宫术后3月。患者13岁初潮，月经5-7/33-35天，量中，无痛经，孕2产0，年3月、年9月两次胎停育后清宫，现避孕中。外院就诊嘱测BBT为双相，低温相基线在36.8℃左右，高温相在37.3℃左右，检查结核菌素试验（-），但因体温偏高，建议抗结核试验性治疗，患者拒绝。后服中药治疗，无明显改变。LMP：年11月20日，无不适主诉，二便调，舌暗红苔略厚，脉细滑无力。处方：熟地10克、桃仁10克、淫羊藿6克、冬瓜皮20克、莲子心3克、金银花12克、百部10克、黄连3克、女贞子15克、桑寄生15克、阿胶珠12克、青蒿6克、车前子10克。20剂，月经第5天服。二诊：年1月20日。LMP：年12月27日，现BBT典型上升5天，低温基线为36.6℃，高温相36.9-37.0℃，舌苔厚，脉细滑。处方：菊花10克、合欢皮10克、川断12克、茵陈10克、扁豆6克、枳壳6克、夏枯草10克、白芍10克、地骨皮10克、钩藤10克、旱莲草20克。7剂

体会：患者外院就诊，已检查除外结核可能，但建议抗结核试验性治疗，患者拒绝，遂寻求中医诊治。既往中药多为清热解毒化瘀之品。柴老诊后认为患者肾阴不足为其本，用药对淫羊藿、桃仁和熟地；但清宫术后大量进补，舌象提示湿浊停滞，蕴而化热，故治疗当扶正与祛邪兼顾，用冬瓜皮、黄连、青蒿、车前子、金银花等清热祛湿，效果显著。

02

BBT基线偏低

BBT基线偏低临床辨证以脾肾不足者较为多见，乃脾虚运化失司、气血生化无源，肾虚气化不足、鼓动乏力的表现。柴老多年观察此类患者治疗周期较长，见效较慢，故常告诫学生：基线偏低而双相的患者，当嘱其勿急于试孕，否则受孕后因胎失所养而易胎停育或流产；基线偏低而单相，闭经或月经稀发者常见，此时医者勿急于动血，治疗当以健脾补肾养血为主，常用太子参、阿胶珠、枸杞子、菟丝子、川断、桑寄生、当归、黄精等，待BBT有上升趋势，气血充盛而脉见滑象时，再配以温动、通利之品，如蛇床子、桂枝、三棱、丝瓜络、薏米等，以水到渠成。治疗过程正如柴老常用的比喻：杯子里无水，即使覆杯仍无水，而杯子水满，外力稍推之，则倾泻无余。为医者所为，非覆杯之举，用药乃助杯中水满，不过一“推”之功而已。

03

BBT单相

BBT单相临床最常见于闭经和崩漏，根据其波动的幅度，可大致分为BBT单相平稳和BBT单相波动，波动与生活不规律密切相关，但其临床意义还需进一步观察，因此记录于BBT表格上的各种信息尤为重要，常常是辨证用药的依据。如崩漏者出血时间及出血量的变化；闭经患者治疗过程中带下质和量的描述和变化；有生育要求的患者，一是指导其同房时机，二是根据同房时间指导用药，如闭经不孕患者，出现带下增多、BBT突然上升时，嘱患者把握“的候”，及时同房，增加妊娠机会；若BBT升高一周内，柴老用药不忌讳活血通络之品，常用桃仁、当归、丝瓜络、路路通等，但服药不超过一周；若BBT上升已过一周，则常建议其经后服药，以避免妊娠禁忌药的误用等。吴某，女，33岁，已婚。年3月9日初诊。主诉：未避孕未孕5年，闭经1年。既往月经5-6天/2-6月，量少，孕1产0，年人流1次。LMP：年3月2日，年7医院查女性激素LH19.35mIU/mL，FSH5.37mIU/mL，E.35pg/mL，T88.16，诊为“多囊卵巢综合征”，双乳有毳毛。现闭经1年，带下少，妊娠相关检查均为阴性。舌淡暗，脉细滑。处方：车前子10克、菟丝子15克、白术10克、茯苓10克、茜草12克、丹参10克、薏米12克、杜仲10克、夏枯草10克、浙贝母10克、川芎5克、女贞子15克、郁金6克7剂。二诊：年3月23日。LMP：年3月2日，BBT不稳定，舌暗，脉沉细无力。处方：阿胶珠12克、川断15克、川芎5克、茵陈10克、桃仁10克、益母草12克、百合12克、地骨皮10克、菟丝子20克、香附10克、生草5克20剂三诊：年4月13日。LMP：年3月2日，BBT上升趋势，舌暗，脉细滑。处方：当归10克、川断15克、川芎5克、益母草10克、首乌10克、夏枯草10克、香附10克、月季花6克、桃仁10克、车前子10克、杜仲10克四诊：年5月25日。LMP：年4月21日，BBT经前不典型双相，现BBT上升11天。舌暗红，脉沉滑。年4月22日女性激素：FSH5.88mIU/mL，LH4.51mIU/mL，E.13pg/m，T65.9ng/dL。处方：覆盆子15克、当归10克、川芎5克、坤草10克、阿胶珠12克、香附10克、白术10克、茯苓10克、远志5克、杜仲10克月经第5天开始服20剂。五诊：年7月20日。LMP：年5月30日，现BBT上升26天，尿HCG（+）。舌暗红，脉细滑无力。处方：覆盆子15克、侧柏炭12克、大小蓟炭各15克、椿皮5克、白芍10克、旱莲草12克、苎麻根6克、藕节12克、菟丝子15克、荷叶10克7剂。

体会：此例为典型的脾肾不足型多囊卵巢综合征，初诊中，因无BBT的资料，治疗以健脾补肾、化痰通络为法，药用菟丝子、女贞子、杜仲补肾，白术、茯苓、薏米健脾祛湿，车前子、夏枯草、浙贝母化痰通络，痰凝则血滞，故少用血分药郁金、茜草、川芎活血化瘀，且处方7剂。二诊中BBT为单相波动，在益肾养血的同时，明显加大血分药，如桃仁、益母草、川芎以增强活血化瘀之力。三诊时BBT有上升趋势，脉细滑提示血海渐充，柴老药用当归、川芎、益母草、桃仁、车前子、杜仲等以达顺水推舟之效。四诊BBT已上升11天，处方嘱其月经第五天服，一则避免患者如为妊娠所用药物可能有不当之处，二则月经第五天为旧血当去，新血再生的相对平和阶段，处方用药也相对平稳，以补肾养血为主，兼以活血通络。五诊BBT上升26天，尿酶免试验阳性，妊娠确定，治疗转以益肾固冲安胎为主，顽疾告愈。

04

异常双相BBT

正常BBT，通常要满足4个条件：①高温相持续时间不少于12天；②高温相与低温相相差0.3℃以上；③移行期（低温相和高温相的转化时间）小于3天；④高温相的波动小于0.2℃。其中有1项异常，即为异常双相BBT，临床表现为经期延长、经间出血、月经先期等病症，这几种病的鉴别诊断主要靠BBT。（1）经期延长指月经周期、经量基本正常，经期超过7天。柴老认为经期延长还应当根据BBT区分是经前淋漓或经后淋漓。经前淋漓指正常月经来潮前淋漓出血，可见BBT缓慢下降或BBT不下降即出血，西医学所谓“黄体功能不全”多见，柴老总结此多为脾肾不足，冲任失固，治疗在健脾益肾的基础上，尤其注意在BBT上升后加养血固冲药，气血充盛则统摄有权。此时常用的药如莲须、覆盆子、旱莲草、白芍等。经后淋漓，为正常月经期后淋漓出血，与经前淋漓不同，BBT正常下降。西医学所谓“黄体萎缩不全”或“子宫内膜炎”常见。柴老多在月经的第3-5天辨证加用固涩药和/或止血药，如选用生牡蛎、茜草炭、椿皮、覆盆子、大蓟、小蓟、侧柏炭等。柴老临床观察发现此类患者行诊刮时，病理报告常合并内膜炎症浸润现象，提醒我们此时用药需注意：经期长者，多由于内膜脱落不均匀，或内膜炎症，以慢性炎症常见，可稍加清热解毒药，但不可过用寒凉，以防留邪，临床常选用金银花、地丁、公英等加益母草以清热解毒不留瘀。（2）月经先期和经间出血月经先期指月经周期提前7天以上，根据BBT可分为卵泡期短（即低温期短）或黄体期短（即高温期短）两类；经间期出血指两次月经中间的出血，西医学所谓排卵期出血。临床以肾气不足，肾失封藏或血海伏热，热扰冲任，冲任不固两种证型最为常见。卵泡期短的月经先期和经间期出血在月经的第3-5天开始用药，月经先期属黄体期短的，BBT上升即开始用药。肾气不足者益肾固冲，常用枸杞子、菟丝子、女贞子、桂圆肉、覆盆子等；血海伏热者清热固冲，常用生牡蛎、生地、旱莲草、莲须、地骨皮、茜草炭、藕节、白茅根等，其中生牡蛎和生地为清热固冲的对药，生牡蛎用量应大，在20-30克；茜草炭和莲须作为对药，以清热活血、化瘀固冲。这两型均常伴血海不足，可加当归、白芍以养血固冲。需注意的是，用药时间一般3-7天，不能过于“固”，结合BBT，即用药至BBT有上升趋势（排卵期）和/或BBT已上升7-10天（月经期前）时当因势利导，加用温动、通利之品（如前所述），不能背道而驰，否则过犹不及。董某，女，22岁，未婚。年1月19日初诊。主诉：月经提前1年。患者12岁初潮，月经7/25天，量中，无痛经。年初来京工作后，月经5-7/15天，量少。曾口服避孕药治疗3个月，服药期间周期正常，停药后症状同前，此后中药治疗（具体用药不详），症状无缓解。LMP：年1月6日，PMP：年12月24日。主诉便秘，余无特殊不适。舌绛红苔薄，脉弦细滑。平素喜食辛辣。处方北沙参15克、瓜蒌20克、丹参10克、枳壳10克、女贞子15克、槐花5克、月季花6克、茵陈10克、远志5克、生甘草6克、生牡蛎10克、地骨皮10克30剂，嘱忌食辛辣之品。二诊：年2月14日。LMP：年2月11日，周期24天，量较前增多，BBT为不典型双相，卵泡期（低温期）短。PMP：年1月19日，量少。现为经期第4天。舌暗红苔薄白，脉细滑。处方生牡蛎20克、当归10克、川芎5克、白芍10克、旱莲草15克、覆盆子15克、莲子心3克、莲须10克、石斛15克、荷叶10克、地骨皮10克、瓜蒌20克20剂三诊：年3月14日。LMP：年3月11日，量中，经前BBT为不典型双相，现BBT单相、低温。服药期间大便正常，停药后大便偏干。舌暗红苔白，脉细滑。处方生牡蛎15克、白芍10克、乌梅5克、莲子心3克、合欢皮10克、女贞子15克、枳壳10克、瓜蒌15克、槐花5克、大腹皮10克、柴胡3克、旱莲草15克、侧柏炭10克、椿皮5克20剂

体会：患者喜食辛辣，阳明热盛，热入血海，阴血暗耗，胞宫不宁，故见月经先期、量少；而月经频发，阴血大伤，内热尤重，故治疗分两步：首诊重在养阴（北沙参、女贞子）清热（瓜蒌、槐花、地骨皮、丹参、茵陈、生甘草），兼以固冲（生牡蛎），同时特别注意配合饮食调理。二诊和三诊养阴清热固冲仍是主法。二诊时月经周期由15天延为24天，就诊时为经期第4天，治疗以养血固冲为主，药用覆盆子、旱莲草、地骨皮等，此时覆盆子量宜大，12-15克，为防留邪可加当归、川芎或益母草（量宜小，一般6克）。三诊时月经周期为28天，就诊时为周期第13天，BBT仍未上升，用药原则既不温动，也不过于敛阴，故白芍、乌梅、侧柏炭等酸敛之品与合欢皮、大腹皮、枳壳等活血行气同用。

（3）输卵管原因的不孕症本症是指单纯因为输卵管不通、通而不畅或积水而导致的不孕。对此，柴老用药分两个阶段：首先月经第5天开始，辨证的基础上加补肾化浊、活血通络或利水之品，常选用菟丝子、杜仲、川断、桑寄生、薏米、车前子、丝瓜络、瞿麦、萆薢、茜草、益母草等；BBT上升趋势时加当归，用至BBT上升1周。柴老认为当归性温，养血而不滋腻，具有动性，与此时的卵巢生理周期特点相符，可以改善输卵管纤毛形态，助卵子运动，一定程度上减少异位妊娠的发生。此时用药必须在BBT的指导下，若BBT上升超过16天，需除外妊娠可能，避免妊娠禁忌，慎用药。尽管BBT在临床运用广泛，但由于其具体使用时个体差异非常大，对BBT各种波形的意义诸医家各执一端，无统一标准可言，给总结经验和规律，带来一定的苦难，仍需进一步学习、实践和归纳总结。本文摘自佟庆、黄玉华《国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选》，转自全国中医妇科流派联盟网,特表致谢！预览时标签不可点


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