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尉××，50岁，干部。患左侧偏枯症已三年不愈，不能行动。于年9月间住院治疗，在中西医结合诊治下，能扶床走动。至10月8日出院时，要求长期服丸药，居家疗养。患者体质素肥，肝肾虚弱，寒湿内蕴，以至肝风扰动，半身偏枯，手足麻木，下肢痿痹不能步履，是为痹症，《灵枢·刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深、内居荣卫，荣卫稍衰，则真气虚，邪气独留，发为偏枯”。《金匮·中风历节篇》：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然”。这是古人说明偏枯的病理。视患者六脉缓弱,舌苔薄白,气血虚馁,无力支撑肢体。病程既久，肝肾两亏，气血双虚，又多服祛风活络之剂，形成正不胜邪的局势。初拟予以千金独活寄生汤，转思桑寄生主散风化湿，祛邪之力有余、扶正之力不足，非合拍入叩之方，不如取陈自明三痹汤。因此方是以独活寄生汤为基础，去寄生加入黄芪、续断，具有十全大补汤之内容,意在扶正为主，祛邪为辅，颇与患者病情相适应，即按原方予之。生黄芪四两，川续断二两，大独活一两，川当归三两,大秦艽一两，北防风一两，北细辛六钱，川芎藭一两半，杭白芍二两半，大熟地三两，广肉桂一两半，云茯苓三两，川杜仲三两，怀牛膝三两，东人参三两，炙甘草二两。共为细末，炼蜜为丸，三钱重，每服一丸，早晚用白开水送下。一月余来复诊，云服药二十日，即感觉腰脚有力，可行五、六里渐至八、九里，非常高兴。惟值气候寒冷，辄左腿抽搐，诊其脉尺部稍紧，余部虚弱象稍好。嘱丸药服完，再按原方加鹿角胶一两配制一料服之。鹿角胶能暖督脉、强筋骨、壮腰膝，进一步使步履轻健。方解：本方以黄芪为主药，合参、桂、草为保元汤，再合四物为十全大补汤(只少白术),更益以川断、杜仲、牛膝培补肝肾，健壮筋骨，共成补益气血恢复康强之功。但痹成于风寒湿,其邪气导致气血凝滞、经络阻塞，不能不顾，法宜通之散之，以辅帮补剂，并治本病。方中以防风搜气分之风，川芎搜血分之风，细辛搜骨髓之风，秦艽于营血之中搜剔风寒湿三气痹闭之邪，独活搜足少阴经伏风，在两足痿痹不能移动的情况下，非此莫济，这种标本兼治而侧重在本上，于三痹日久，体虚正衰的偏枯症，恰为的对之方，费伯雄在《医方论》中赞三痹汤，“峻补气血而祛风除寒利湿法悉寓于其中，本末兼顾，诚治痿之上策也。”加减法：偏寒者,可加附子；偏热者，秦艽宜重用，地黄可改生地，芍药可用赤芍；脾虚湿重便溏者，可去地黄加苍术；有瘀血者，可加桃仁，红花。REF.岳美中.痹症偏枯[J].陕西新医药,(02):50.注：三痹汤（《妇人大全良方》卷三）处方：川续断、杜仲（去皮切，姜汁炒）、防风、桂心、华阴细辛、人参、白茯苓、当归、白芍药、甘草（各一两），秦艽、生地黄、川芎、川独活（各半两），黄芪、川牛膝（各一两）。功能主治：治血气凝滞，手足拘挛，风痹，气痹。

整理丨菟絲子圖片丨王德福

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