痫病是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，一种发作性神志异常的病证，（又名“癫痫”或“羊痫风”）。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。早在《黄帝内经》有论述，称之为“胎病”。认为是胎在母腹中时，其母有所大惊。

痫病的病因病机

病因

先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、它病之后。

病机

1.基本病机——气血逆乱，元神失控。脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。

病理因素——风、火、痰、瘀，又以痰为重要。

2.病位——在脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏。其中肝、脾、肾的损伤是痫病发生的主要病理基础。

3.病理性质——以心脑神机受损为本，脏腑功能失调为标，其脏气不平，阴阳偏胜，心脑所主之神明失用。本虚标实，本虚为脏腑受损，标实为风、火、痰、瘀。常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。

发作时痰浊阻闭脑（心）窍，肝经风火内动；间歇期或久病不愈，多耗伤精气，心肾亏虚，或心脾两虚，气血不足。

4.病机转化——痫证初发，正气尚盛，痰虽结而不深，气机逆乱尚易调顺，发作持续时间短，间歇期较长。若久发不愈，本虚标实，正气渐伤，痰结较短，气机闭阻，不易调顺，则发作持续时间较长，甚则持续不已而间歇期逐渐缩短。

痫病的诊断——诊断依据

1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病。多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史。每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，面色苍白等。

3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒至数分钟即止。

4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。

6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现，有条件做磁共振等相应检查。

痫病的辨证论治——辨证要点

1.首辨病情轻重

2.次辨证候虚实

3.再定病理因素，即风、痰、热、瘀。

1.病情轻重取决于两个方面：

一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；

二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

2.次辨证候虚实

发作期多实，或实中夹虚

——风痰闭阻，痰火或瘀热扰动神明。

间歇期多虚，或虚中夹实

——心脾两虚，肝肾阴虚，夹风夹痰夹瘀。

3.再定病理因素-风、痰、热、瘀。

风——来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐。

痰——发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游。

热——猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄。

瘀——发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史。

痫病的辨证论治——治疗原则

频繁发作，治标为主

——清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；

平时病缓，补虚治本（为主）

——益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

痫病的辨证论治——证治分类

1.风痰闭阻证；2.痰火扰神证；3.瘀阻脑络证；4.心脾两虚证；5.肝肾阴虚证。

1.风痰闭阻证

证候主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔黄腻，脉多弦滑有力。

审证要点：突然仆倒，牙关紧闭，四肢抽搐，喉中痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

主要病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。

病机分析：痰、火、瘀为为内风触动，风火夹痰，夹瘀闭阻清窍，气血逆乱，元神失控，出现眩晕，头痛而胀，眩即仆倒，不省人事，二便自遗；风动则牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐；火盛则面色潮红，舌红脉数；痰盛则火喉中痰鸣，或发怪叫，苔腻；瘀血阻络现面口唇青紫，头痛。

治法：涤痰息风，开窍定痫。

代表方：黄连解毒汤送服定痫丸加减。

常用药：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石菖蒲、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参。

2.痰火扰神证

证候主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

审证要点：平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

主要病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

病机分析：肝火亢盛，肝木失柔，则情绪急躁；肝火内炽，火动生风，煎熬津液，结而成痰，若偶遇恼怒，痰随火升，上扰于胸，心神被蒙，则突然昏倒，口吐粘沫，四肢抽搐，两目上视，红口作五畜声；肝火痰热，壅遏气机，则气粗息高；热扰心神，则烦躁失眠；热盛伤津，则口苦而干，便秘，或咯痰胶稠；舌红苔黄腻，脉弦滑数，均为肝火痰热偏盛之征。

治法：清热泻火，化痰开窍。

代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香。

3.瘀阻脑络证

证候主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。

审证要点：平素头晕头痛，痛有定处，唇舌紫暗，脉弦涩。

主要病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

病机分析：痫病日久，瘀塞脑络，不通则痛，故头痛，痛有定处；脑神失养而平素头晕；瘀阻心窍，心不藏神，或脑部受伤，元神之府瘀血，故发时昏仆无知，缓解后精神恍惚，心中烦急；瘀血内阻，血行不畅，筋脉失养，故全身或半侧肢体抽动；经络运行不畅，则举动失态，步履不稳，肢体麻木，言语不利；唇舌紫暗或舌有瘀斑为瘀血之征；脉弦而涩为风动血瘀之象。。

治法：活血化瘀，息风通络。

代表方：通窍活血汤加减。

常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎。

4.心脾两虚证

证候主症：反复发痫不愈，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

审证要点：反复发作，神疲乏力，心悸气短，脉沉细而弱。

主要病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

病机分析：痫病发日久，耗伤气血，心失所养，神不守舍，故神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，脾虚后天生化之源不足则面色苍白，形体消瘦，脾气亏虚，运化失职则纳呆，恶心泛呕，大便溏薄；舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱为心脾亏虚之象。

治法：补益气血，健脾宁心。

代表方：六君子汤合归脾汤加减。

常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子。

5.肝肾阴虚证

证候主症：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。

审证要点：痫病频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，腰膝酸软，舌红，脉细数。

主要病机：痫病日久，肝肾阴虚，髓海不足，脑失所养。

病机分析：痫病发作日久则气血先虚，肝肾俱亏，肾精不足，髓海失养，故神思恍惚，面色晦暗，健忘；肝血不足，睛目失滋，血虚肝旺，故两目干涩，头晕目眩；肾开窍于耳，腰为肾之府，肾精亏损则耳轮焦枯不泽，腰酸腿软；阴液损亏，大肠失润，则便秘，舌质红，脉细数为精血不足之征。

治法：补益心肾，潜阳安神。

代表方：大补元煎加减。

常用药：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲。

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