门诊上，经常会遇到一些蛋白尿患者：尿蛋白1+、2+、3+，24小时尿蛋白定量从零点几克到两三克不等，且久治不愈。

如果放任较高的尿蛋白继续危害肾脏，多则十几年，少则数年，就可能步入尿毒症。

既然称之为顽固性蛋白尿，往往是在门诊看病时有限的几分钟内无法彻底弄清楚的疑难杂症，常规疗法难以胜任，所以才会久治不愈。

那怎样才能解决掉顽固性蛋白尿？

一、前提条件：基础管理须到位

包括降压、利尿、抗凝、减重等等，其中降压是重中之重。

有的肾友你问他治了吗？治了。按时吃药了吗？吃了。但详细看看治疗方案和生活习惯，却漏洞百出。

降压药和降蛋白药物的使用，大多数患者没有尝试过充分的剂量，同时血压控制不稳定。肾友的耐受性因人而异，但大多数患者每天的剂量可以用2-4片及以上，且剂量越大效果越好。目前的研究还没发现剂量上限是多少，最好是小剂量用起，一步一步地用到可耐受的最大剂量。

饮食方面需要注意钠盐摄入量不超过2g，24小时尿钠不超过mmol，否则会增加肾小球内压和尿蛋白。

超重会使肾小球逐步发生硬化，减重非常关键。这些注意事项是康复路上的重要因素，基础管理做到位才能保障后续治疗顺利进行。

二、免疫抑制剂，缓解率更上一层楼激素和环磷酰胺是常用免疫抑制剂，也可用于减少尿蛋白。但有时效果不佳或因不良反应停药，需尝试新型免疫抑制剂，如他克莫司和环孢素，通常对尿蛋白的缓解率更高。

但需注意：他克莫司和环孢素有肾毒性风险，利妥昔单抗可能有过敏反应。

一位广东普宁患者曾用他克莫司导致肌酐升至多，用单抗发生过敏，后停用。采用中医药治疗，蛋白尿缓解，肾功能恢复。

西药降低尿蛋白，见效快是优点，但副作用、缓解率、复发率仍存在不足之处。应对顽固性蛋白尿，无论是西药还是中药都没有特效药，最好是中西医结合以取得最佳效果。

三、中医药消除顽固性蛋白尿

对于早期的蛋白尿，患者的症状较轻，水肿常为轻度或无水肿。这类患者需要健脾补肾，常用药物比如黄芪、党参、白术、茯苓、仙茅、菟丝子、生地等等，以阻断免疫复合物的沉积、提高血浆白蛋白、消除蛋白尿。

对于蛋白尿迁延不愈、发展到一定程度的患者，需要活血化瘀，常用药物比如当归、川芎、红花、丹参、赤芍、泽兰等等，可以调节免疫、改善微循环，对顽固性蛋白尿有明显作用。

若是经常因为感冒感染，诱发蛋白尿的复发或加重，则需要清热利湿，常用药物比如车前子、瞿麦、赤小豆、黄芩、马鞭草、白花蛇舌草等等，以提高机体免疫能力、消炎、修复受损组织。

后要强调的是，尿蛋白转阴并不是唯一目的，不能“不择手段”。只有在肾功能稳定恢复的基础上，消除蛋白尿才有意义，蛋白尿治疗的最终目的是保护、恢复肾功能。


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