运用中医“治未病”的预防思想，积极治疗早期糖尿病肾病

“不治已病治未病”是中医学重要的预防思想，对于糖尿病肾病的中医治疗应突出一个“早”字，对早期糖尿病肾病进行积极的干预，阻断微量蛋白尿向临床显性蛋白尿、肾功能损伤的方向发展。应重视对糖尿病患者尿微量白蛋白的筛查，以便及早作出诊断和治疗。对于早期糖尿病肾病，中医治疗以清热养阴为主、辅以益气活血，临床选用人参白虎汤、玉女煎、竹叶石膏汤等加减，对控制微量白蛋白尿有重要作用。

中医治疗糖尿病肾病水肿，治法丰富多彩，效果显著

糖尿病肾病进入到临床显性蛋白尿阶段，会出现大量蛋白尿，导致低蛋白血症，肢体水肿，中医在利水消肿方面，总结积累了丰富的经验。活血利水法：如当归芍药散、桂枝茯苓丸等。行气利水法：如五皮饮、大橘皮汤、导水茯苓汤等。益气利水法：如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。通阳利水法：如五苓散。温肾利水法：如真武汤、济生肾气丸等。实脾利水法：如实脾饮、理中丸等。宣肺利水法：如麻黄连翘赤小豆汤、越婢加术汤等。

许多中药具有消除尿蛋白尿的作用，彰显优势。

对于糖尿病肾病蛋白尿，目前缺乏有效药物，血管紧张素转化酶抑制（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿，延缓肾小球硬化，但作用十分有限，而中医中药在治疗蛋白尿方面，优势显著。健脾法：常用参苓白术散，香砂六君子汤，补中益气汤。常用药物有党参、黄芪、白术、怀山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆、莲子肉等。补肾法：常用金匮肾气丸、右归丸，或六味地黄丸、知柏地黄丸等。常用药物有附子、肉桂、鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、山萸肉、生熟地、女贞子等。固涩法：常用方剂如水陆二仙丹，桑螵蛸散，金锁固精丸等。常用药物有芡实、金樱子、莲子须、沙苑子、桑螵蛸、白果、覆盆子、龙骨、牡蛎、柿蒂、益智仁、乌梅炭等。化湿法：常用方剂程氏萆薢分清饮、羌活胜湿汤、参苓白术散等。常用药物有藿香、佩兰、薏苡仁、白花蛇舌草、蔻仁、白扁豆、生白术、黑大豆、蚕豆衣等。清热法：常用方剂有黄连解毒汤，五味消毒饮等。常用药物有银花、连翘、蒲公英、地丁草、蛇舌草、蚤休、鱼腥草、石苇等。祛风法：常用方剂有玉屏风散、麻黄连翘赤小豆汤、独活寄生汤、黄芪赤风汤等。常用药物有防风、荆芥、白芷、羌活、独活、蝉衣、青风藤、穿山龙、全蝎等。

对于糖尿病肾病肾衰竭期，中药具有改善肾功能，延缓肾功能衰竭的进展。

糖尿病肾病发展到肾衰竭期，表现血肌酐和尿素氮升高，西医目前缺乏有效药物，多主张让患者选择透析（血液透析和腹膜透析）和肾移植替代治疗，但由于存在费用较高、肾源困难等因素，限制了其推广应用，有许多病人未得到治疗。目前研究表明，中医扶正祛邪、标本兼治，能改善肾功能、延缓肾功能衰竭的进一步发展。常用的中医治法有：祛湿化痰泄浊邪：常选用半夏、陈皮、茯苓、淡竹茹等。清热解毒治标实：常选用黄连、土茯苓、金银花、连翘、六月雪等。活血化瘀通其络：常可加入丹参、赤芍、川芎、川牛膝、当归等活血化瘀药。通腑导浊求出路：首选大黄。益肾健脾固根本：常选用太子参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、菟丝子、巴戟天、生地、仙灵脾等。

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