失眠

失眠症（Insomnia）是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患?在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象?失眠症的患病率很高，欧美各国家患病率在20%-30%，我国在10%-20%?

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右归丸

右归丸出自《景岳全书·卷五十一·德集新方八阵》，由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等组成。有温肾补阳，填精益髓之效。主治肾阳不足，命门火衰之证。临证表现为神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，或阳衰无子，脉沉迟等。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药；熟地、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养血补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之意，为臣药；再用菟丝子、杜仲补肝肾、强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。

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验案：

胡某，女，48岁，年01月18日初诊。

主诉：失眠2月余。

组方如下：

按语

患者女性，年近五旬，正处于绝经前后，主诉虽为不寐，但仍属绝经前后诸证的表现。该患者素体阳虚，肾阳虚衰,一则真阳不潜,不安其位,浮越于外,阳不交阴而失眠;一则不能启真水上升以交于心，心气即不得下降故不卧；此外,足少阴肾经又为卫气出入阴阳的枢纽,肾阳不足,卫气亏虚,无力入阴则不寐。肾阳虚衰,精神、机体失于温养，故精神萎靡、畏寒，晚上卫气无力入阴，故入睡困难；肾为先天之本，故肾之阴阳失调，每易波及其他脏腑病变，肾阳虚衰不能温养心阳，致心阳亏虚，心脉失养，故见心悸；肝藏血主疏泄，为女子后天之本，肝血不足，冲任失调则经血紊乱;肝气疏泻失职则情绪易激动，结合舌脉，本案病机为心肾阳虚，心肾不交，治宜温补阳气，交通阴阳，方用右归丸加减，方中附子、鹿角胶、肉桂滋补肾中之元阳，温里散寒，熟地黄滋补肾阴，枸杞子、山萸肉补益肝肾，山药益气养阴，有滋阴益肾，养肝补脾，填精益髓之效，取“阴中求阳"之义。菟丝子、杜仲健腰膝，补肝肾；当归养血和血，与补肾之品相协，以补养精血；香附疏肝解郁；柴胡、白芍相伍既能疏肝解郁以治肝用之不达，又能柔肝益阴以补肝体；元气可化生元阳，加用黄芪培补元气，助生元阳；桂枝、甘草通阳化气以温心阳，止悸动，龙骨、牡蛎重镇降逆以收敛浮越之阳,且甘草可助中州中和之气,诸药合用，使心、肾阳气重新振奋，卫气运行恢复正常，上下相交,阴阳相合,共奏温阳安神之效。2诊患者诸症减轻，舌淡胖，有齿痕，苔薄腻，脉沉细，有阳虚水湿内停之象，故去枸杞，恐滋腻碍湿，加益母草利水,磁石重镇安神。3诊患者诸症减轻，结合舌脉，故去附片、磁石，加薏苡仁、厚朴增强祛湿之功。

失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。

END

本案中的方药及剂量仅适用于本案患者当时的病情，广大读者如有需要，医院就诊，在专业医生指导下选择治疗用药方案，以免贻误病情。