今天这一篇我们来讲讲顽固性失眠。什么是顽固性失眠？就是失眠反复发作，总是睡不好，长此以往，会损害身心健康。

王清任在《医林改错》中亦提出“不寐一证乃气血凝滞”的观点。由此可见，失眠的起因与气血瘀阻密切相关。

加之“久病必瘀”，病程较长、病情由浅入深是顽固性失眠的一大特点，所以失眠日久常见血瘀。

顽固性失眠依据“顽疾多瘀血”的古训可知，其病位在心，与肝、脾、肾三脏密切相关，病机为瘀血扰神为患。以入睡困难为主症，则活血安神顺肝；眠中易醒为主症者，偏重活血安神调脾；而睡眠多梦者，宜活血安神调肾。

《增韵》：“寐者，昧也，目闭神藏。”因七情所伤、久病不愈而生瘀，瘀血阻滞，新血不生，日久则发展为血虚，导致心神失养而引起失眠。其患者多因情志不遂、五志过极、思虑劳倦、饱受惊恐等难以放松，精神抑郁，肝气不疏，日久则瘀血内阻，心失所养，阳不入阴而致入睡困难。

那应该怎么治呢？下面用一个病例告诉你。

患者颜某，女，50岁。失眠1年多。

一开始患者因操劳忧虑，心神交瘁，而出现间断性失眠。服用安神药后症状明显好转。

后又因患者忧思抑郁，情志不畅，而出现夜不能寐，甚至有时候通宵睡不着，再服用安神药却无效。

这位患者面色无华，形体削瘦；自述神疲乏力，体虚劳倦，纳差饮少，胁肋部酸麻，齿龈疼痛，口干口苦，心烦易怒；月经延后且量少；舌质黯红，少津，苔薄黄，舌下静脉曲张，脉细弦。

中医辨证属肝郁脾虚、瘀血扰心。

这位患者呢，所愿不遂导致肝气不疏，横逆犯脾，气滞血瘀，瘀血内阻使得心神失养，发为失眠。

治宜健脾疏肝，活血安神，兼顾肝肾。

开方如下：

黄芪、炒白术、小红参、丹参、茯神、夜交藤、煅牡蛎、赤芍、葛根、焦神曲、女贞子、菟丝子、制香附、旱墨莲、炒黄芩、甘草。

服药的同时，一定要给予心理及情绪的疏导。

此后半月复诊，患者自述药后睡眠明显改善，入睡困难等症状缓解，于是按原方继续服用半个月。

再复诊时，患者自述药后睡眠明显改善，晚上睡眠安稳，入睡快速。于是再守方半月，巩固调理。随访3个月无复发。

顽固性失眠因其病程较长，久治不愈，“久病必瘀”。现代药理研究发现活血化瘀药还具有镇静、安神的作用。方中诸药配伍活血化瘀，通气血之涩滞，补生化之不足，调阴阳之盛衰，使心神得养，夜卧得安，故临床疗效佳。

顽固性失眠患者多为情志所伤，所以在给以药物治疗的同时，还应对患者进行情绪疏导，缓解其焦虑症状，提醒患者注意精神调摄，保证喜怒有节，保持心情舒畅，适当参加体育活动，合理膳食，坚持合理有序的生活作息，尽量以放松的心态对待睡眠，这些均有助于睡眠的改善。

好了，今天就先说到这里，中医讲究一人一方，文中的方子不可通用，切忌盲目用药！如有不适，建议寻求专业辩证！

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