医案三

聂某，42岁，已婚。

初诊:年6月8日，月经先期9年，周期为15~20天，7~15天净，色黑量少。今年2月中旬，劳累后出血，延续3个月之久，量中等，有血块。末次月经5月29日，量中等，6天净。从2月份起，溲少且频。近来神倦腰痛，时觉口干，大便秘结，舌苔微剥、中黄边白，脉沉细而弱。证属气阴两虚，冲任不固，膀胱气化失宣;治以补气阴，强冲任，兼通膀胱气化。

处方:人参6g,白术6g,炙甘草3g,干地黄12g，白芍9g,狗脊12g，川续断12g,阿胶12g,艾叶9g,车前子12g(包)，小茴香3g,琥珀末1.5g(冲服)，6剂。

二诊:6月30日，月经于6月25日来潮，仅提前4天，量少色红，腹胀腰酸，宵来失寐，小溲仍少;舌苔薄白中剥、边有齿痕，脉象沉细。现在经后，治以补脾益肾，疏肝宁心。

处方:人参6g,白术9g，茯苓9g,炙甘草3g,木香4.5g,大腹皮9g，橘皮6g,小茴香3g,炒枣仁12g，远志6g,桑寄生12g,生杜仲9g,5剂。

三诊:7月17日，月经先期8天，今日来潮，量少，头痛腰酸，腹冷便溏，小溲频数;舌苔薄白、中微剥，脉象沉细，治以补气养血，佐以温阳。

处方:党参9g,白芍9g,熟地黄12g,白术9g，狗脊9g,木香3g,小茴香3g，炙甘草3g,菟丝子9g,艾叶4.5g,炮姜炭6g;川续断12g,5剂。

四诊:11月9日，上方连服3个月余，近2个月来，月经已按月来潮，本次月经11月5日来潮，2天净，量少，舌苔薄黄中剥，脉细微数。治以补脾肾，强冲任。

处方:党参9g,炙甘草6g，白术9g,橘皮3g,川石斛12g,川续断12g,狗脊12g，菟丝子9g,大腹皮9g，鹿角胶9g,3剂。

此例属于月经先期，兼有经漏达3个月之久，主要病因，由于脾气虚弱，失其统摄之司，以致月经先期，故重用补气健脾之法治疗。盖扶脾为益血之源，旨在脾气健旺，而能统血，则月经自调。月经先期9年，使气血两伤，证见月经量少色黑、尿频、腰痛、神倦、口干、便秘:舌苔微剥，边有齿痕:脉象沉细而弱，其气虚已由脾及肾，长期月经先期，使阴血损耗，根据“有形之血不能速生，无形之气所当急固”原则，当重在补脾肾之气，为避免气旺阴血相对更虚，又稍佐补血养阴之品，使阳生阴长，阴阳在一个新的水平上达到平衡，形成“明平阳秘，精神乃治”的生理状态。在这个病例中我们可以看到，脾肾气虚是本证的关键所在，故每次组方均不忘用人参、白术、狗脊、川续断、菟丝子之类。当集中优势兵力解决主要矛盾时，也不忘兼以地黄、阿胶、白芍之类补血，使次要矛盾随之而解，不致造成原来主要矛盾解决后，次要矛盾又变成主要矛盾之局面。引自《钱伯煊医案》

医案四

某女，16岁，门诊简易病历。初诊日期，年3月。主诉:月经先期量多4年余。现病史:12岁月经初潮。开始周期不准，半年后月经先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块。曾经治疗，近4个月又出现月经先期量多，每月均提前10余天。

舌象:舌尖红。脉象:弦滑。

西医诊断:月经失调。中医辨证:阴虚血热，冲任不固。

治法:养阴清热，固摄冲任。

方药:地骨皮9g,生地黄、熟地黄各12g,生白芍9g，黄芩9g,椿根白皮9g,墨旱莲l2g,川续断9g,生牡蛎24g，海螵蛸12g,生山药15g。

治疗经过:4月26日，服上方7剂后，月经周期正常，经量仍多。今日月经来潮，第1天下腹胀痛，痛时恶心、头晕，舌质淡、脉弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法，

方药如下:当归9g,白芍12g,柴胡4.5g,木香4.5g,香附9g,延胡索9g,没药3g,藿香9g,陈皮6g,五灵脂9g。4月30日，服上方3剂后，月经基本正常，上述症状消失。年2月10日随访:月经周期一直正常，行经6~8天，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微胀，其他情况良好。

刘奉五医案:月经先期多由气虚或火热引起，本病的治疗以补虚、清热为常法，少女天癸将至未充之时皆属少阴肾经，患者经量多，色红，舌尖红，脉弦滑为热象。本案患者属于阴虚血热、冲任不固之证，故治疗应以养阴清热、固摄冲任为主。方中黄苓、地骨皮、生地黄清热;白芍养血以柔肝;山药健脾益气;续断、墨旱莲、熟地黄用以补肾;乌贼骨、生牡蛎、椿根白皮养阴固涩止血。月经周期正常，又出现肝胃不和等证，故治疗改为疏肝理气之法。用柴胡疏肝，花香、陈皮和胃:当归、白芍养血柔肝:木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以调其善后。引自《刘奉五妇科经验》

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《妇科临证医案》，人民軍醫出版社

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