肾气丸

干地黄八两（24克）　山药　山茱萸各四两（各12克）　泽泻　牡丹皮　茯苓各三两（各9克）　桂枝　附子（炮）各一两（各3克）上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6～9克，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服）。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（血痹虚劳病脉证并治第六·十五）夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。（痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七）男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（消渴小便利淋病脉证并治第十三·三）问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（妇人杂病脉证并治第二十二·十九）本方主治肾气（阳）亏损，命门之火不足之证。命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷。”辅以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生火，使肾阴得化而令肾气徐徐而生，犹春日迟迟，太虚盈暖，阳光雨露，万物戴泽，此《内经》所谓“少火生气”之意，正如《医宗金鉴》所说：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”其目的则在于“益火之源，以消阴翳”。方中用茯苓、泽泻、丹皮者，意在补中寓泻，使补而不腻，以利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。

运用

一、腰痛蒲辅周医案：张某某，男，86岁，住某院。年4月25日会诊。患者腰背痠痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲（盐水炒）9克，泽泻4.5克，熟川附子4.5克，肉桂（去粗皮、盐水炒）1.5克，怀牛膝6克，破故纸9克。水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。复诊：服前方，腰背痠痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每重9克，每服1丸。并每早服桑葚膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至五年多未复发。［《蒲辅周医案》年版］按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部痠痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。二、水肿（慢性肾炎）俞长荣医案：陈某某，女，47岁，干部。年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白（++）、管型（+），经中西药治疗无明显进步。目前全身仍浮肿，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。血压正常。予肾气丸加味。处方：熟地（砂仁杵）、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、车前子（包）各9克，肉桂心（另冲）1.8克。连服30余剂，诸症基本解除，小便多次复检未见异常。［《辽宁中医杂志》，（10）：24］按语：《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本例腹胀食减，舌胖苔白，其为脾虚可证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子（济生肾气汤）滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。三、臌胀薜己医案：州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月而康。［《内科摘要》：46］按语：三阳虚寒证其治独取少阴者，以肾阳为一身阳气之根本，五脏六腑非此不能发也。四、癃闭朱士伏医案：陈某，女，26岁。产后3日，小便不通，经妇产科导尿，小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色?白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖，脉迟。辨为肾气虚寒，气化不利。投肾气丸加味：熟地黄30g，山药30g，党参30g，白茯苓10g，泽泻10g，乌药10g，肉桂5g，熟附片10g。2剂后小便畅通。复诊时加当归、黄芪，5剂病愈。［《国医论坛》，（4）：9］按语：肾气不充，膀胱气化失司，继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦，水道为寒所凝，水满于脬中，膀胱不利而癃。肾气丸温阳散寒，补肾壮阳，非桂附不能直达州都，雪消春水来矣。

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本文摘自学苑出版社《金匮名医验案精选》作者：陈明

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